1.TAVR技术简介

医学与日俱进，治疗方案也越来越微创化。

过去治理胆囊结石，需要外科手术。现在只需要一根细细的腹腔镜就能轻松完成，术后半天就能下床满地跑。

过去治疗肠道息肉，也需要外科手术。现在只需要一根细细的肠镜，就能轻松摘除肠道息肉，一觉睡醒就能回岗上班了。

过去治疗主动脉瓣膜狭窄，也需要外科开胸手术，现在只需要一根细细的导管，就能完成替换损坏主动脉瓣的复杂操作。手术期间，人工瓣膜被压缩后，医生使用导管将人工瓣膜通过血管运送到病变瓣膜的位置，代替原瓣膜的功能。

这就是经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter Aortic Valve Replacement），俗称TAVR，也称为经导管主动脉瓣置入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）（见下图）¹

相比传统开胸手术，微创手术是对身体损伤相对较小的治疗方式。

这项技术在全球的应用已经非常广泛且成熟。

2.为何要做TAVR

主动脉瓣狭窄时，心脏的主动脉瓣增厚和钙化，导致瓣膜无法完全开放，富氧的血液无法通过心脏顺利泵出到身体的其他部位。

主动脉瓣狭窄会引起胸口痛、昏厥，严重时会发生心衰和猝死。必须积极治疗。

有的患者由于身体情况不佳，做外科瓣膜置换术的风险极大，对于此类病人，TAVR为他们提供了新的手术选择。目前TAVR瓣膜的选择有两种：球扩瓣和自膨瓣。球扩瓣是国际上应用广泛的瓣膜，在中国大陆地区，相关的产品已经于2020年正式上市。

对于适应症患者，TAVR可以治疗其主动脉瓣狭窄的情况，用崭新的瓣膜替换老化或者损坏的瓣膜。

瓣膜一旦通畅，心脏这个水泵的效率就提高了，病人的生活质量也就得到了进一步改善。

3.TAVR和SAVR的区别

SAVR（即传统外科开胸手术）有一定创伤。

它需要进行胸骨切开，心脏停跳体外循环，在肉眼直视的情况下，进行心脏瓣膜替换操作。

TAVR技术则损伤相对轻微。

它可以通过一个腿部或胸口的微创切口完成。

相比SAVR，TAVR技术的优势包括^1–4：

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4.如何选择就诊医院

请尽可能前往三级医院心脏专科进行就诊。

TAVR需要由富有经验的心脏病学专家综合评估后实施。

在已获得手术资质的三级医院心脏专科，患者能够获得完整的疾病评估，接受专业的治疗，并且尽可能减少术后并发症的发生，获得良好的随访及跟踪治疗。

5.TAVR技术的操作过程

球扩瓣膜TAVR技术视效动画https://watchlearnlive.heart.org/index.php?moduleSelect=replac

手术过程

手术前医生会通过CT、超声等检查进行精确的评估和测量，术前设计好手术方案及瓣膜大小形状选择，麻醉医生首先会给患者进行镇静或全身麻醉。医生们会通过静脉给患者注射一些药物，防止血栓形成，并会监测患者的血压、心功能和心率，观察身体的变化，并按需给予治疗。

手术医生会在股动脉插入一根导管，通过先进的成像技术，引导导管穿过血管，到达心脏，并最终进入主动脉瓣膜区域。

除股动脉以外，还有其他入路方式进行TAVR手术：

在新瓣膜通过导管就位后，医生会通过球囊扩张的方式将人工瓣膜释放到病变瓣膜位置。

当医生确定瓣膜安全就位时，导管会被取出。

手术结束后，患者一般不需要重症监护室过夜监护，重症患者在监护室过夜，一般24小时下床活动

一般来说，大约会需要两到五天的住院恢复时间。

6．术后的康复

手术后大约4-6周，患者需要复诊，医生将测试瓣膜的工作情况以及观察患者的恢复状况。

之后每年，患者都需要进行必要的检查，以确保瓣膜正常工作。

术后用药和治疗

患者可能需要持续服用一些药物，譬如抗凝药物，来防止血凝块。请遵医嘱进行服药。

人工心脏瓣膜可能会感染细菌。大多数引起心脏瓣膜感染的细菌来自于口腔。良好的口腔卫生，包括日常的牙齿清洁，可以帮助防止这些感染。医生会建议患者，在进行某些口腔牙齿手术前，服用相应的药物以防止感染。

术后生活习惯

TAVR术后的患者，需要遵循良好的饮食习惯，以及适度且规律的体育锻炼。

在TAVR术后应尽可能保持健康的饮食习惯。平时多吃各种瓜果蔬菜、谷类、鱼肉、去皮的家禽和低脂乳制品。应该限制高饱和脂肪、高糖和高盐的食物。避免摄入过多反式脂肪。尽可能限制红肉和加工肉。

在康复过程中，患者应积极听从医生的建议，逐步参与适度规律的体力活动。

关于心率的控制和运动水平的调整，需要定期向医生进行详细咨询。

7．TAVR技术的使用情况

2002年，自法国的Alain G. Cribier教授开展了首例人类TAVR手术算起，至今全球已有超过65个国家开展TAVR术，年手术量达8万例。

预计到2025年，这一数字还将增长4倍，达到每年30万例以上。⁵

特别鸣谢姜证明教授对本文的专业指导。

专家简介

姜正明

l中华医学会心血管分会结构性心脏病学组委员

l中国医师协会心血管内科分会结构性心脏病学组委员

l河南省医学会心血管病学分会第一届结构性心脏病学组副组长

l中国医疗保健国际交流促进会心血管预防与治疗分会冠心病学组秘书

姜正明教授组建河南省内首个完整的心脏瓣膜病治疗团队，开展心脏瓣膜病的微创治疗及科研任务；涵盖重症、急诊、外科极高危、高危的主动脉瓣重度狭窄患者的TAVI治疗，能独立开展主动脉疾病的腔内治疗，独立开展各种复杂心律失常的综合诊治，如室速及房颤的导管消融术、左心耳封堵术及CRT-D等各种起搏治疗；熟练完成慢性闭塞性病变等复杂冠心病的介入治疗、先天性心脏病的介入治疗等。姜正明教授是国内少有的将心脏瓣膜疾病、心脏结构性疾病、起搏电生理、冠状动脉疾病、大血管疾病的微创治疗融会贯通的人才之一。

引用文献：

(1)AHA. What Is TAVI (or TAVR)?American Heart Association2020, 2.

(2)大動脈弁狭窄症の治療法| TAVIの情報サイト https://tavi-web.com/cure.html#sec6 (accessed Mar 14, 2021).

(3)Shehada, S.-E.; Wendt, D.; Peters, D.; Mourad, F.; Marx, P.; Thielmann, M.; Kahlert, P.; Lind, A.; Janosi, R.-A.; Rassaf, T.; Rath, P.-M.; Thoenes, M.; Jakob, H.; El Gabry, M. Infections after Transcatheter versus Surgical Aortic Valve Replacement: Mid-Term Results of 200 Consecutive Patients.J Thorac Dis2018,10(7), 4342–4352. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.06.54.

(4)Length of Stay and Discharge Disposition After Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement in the United States | Circulation: Cardiovascular Interventions https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006929 (accessed Mar 14, 2021).

(5)张海彤; 吴永健. 经导管主动脉瓣置换术史上跨时代意义的临床研究及影响. 中华心血管病杂志（网络版）2019,02(01), 1–9. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.1000023.

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